|
القدم
السكريّة
( قرحات القدم
السكريّة و إنتاناتها )
* مقدّمة
:
إنّ قرحات
القدم عند السكّريين من أهمّ مشاكل الدّاء السكري, وغالباً ما
تؤدّي إلى البتر , إذ تؤدّي قرحات القدم السكرية
إلى 85% من بتور
الطرف السفلي .
15-20 % من أصل
16 مليون مريض سكري أميركي يدخلون المستشفى لإختلاطات مرضيّة في
القدم على شكل تقرحات , بينما 3-4% منهم يحدث لديهم انتانات
عميقة .
تكلّف القدم
السكرية مليارات الدولارات في الولايات المتّحدة على
المراقبـــة الطبية المباشرة والبقاء الطويل في المشفى للإستشفاء
.
( قرحة قدم عند
مريض سكّري )
* العوامل التي تؤدّي إلى قرحات القدم السكّرية :
هنالك ثلاثة عوامل
متعلّقة بالدّاء السكّري تؤدي إلى تقرحات القدم السكرية :
1- الاعتلال
العصبي في الأعصاب المحيطيّة :
وهو العامل
المسبّب الأغلب , فالاعتلال العصبي يؤدي إلى :
ý
الاعتلال الحسي (فقدان الحس ).
ý
الاعتلال الحركي .
ý
اعتلال الجملة الذاتية .
* الاعتلال
الحسّي ( فقدان الحس ) : إنّ الحسّ عند الإنسان هو الإنذار
المبـــكّر الذي يجعله يشعر بالألم و البرودة والحرارة ,أما
عند مرضى السكّري ( خاصّة مرضى السكّري المُهمِلين لمرضهم )
فيكون عندهم ضعف أوغياب في هذا الحسّ الوقائي فيشكون من جروح و
دخول أجسام أجنبية وبـــثرات وتقرحات دون أن ينتبه لها المريض (
وخاصة الانضغاط الناجم عن الحذاء على أصابع القدم ) لأنّه لا
يشعر بوجودها .
ويكون توزّع هذا
الاعتلال الحسّي بشكل الجورب في القدم .
* الاعتلال
الحركي : يؤدي إلى ضعف عضلي وضمور عضلي في العضلات الداخلية
لليدين والقدمين فيحصل لدى هؤلاء تشوهات مثل :
الإبهام الأفحج
,
والأصابع المخلبيّة , و إصبع المطرقة , وتنكس مفاصل شـــديد (
تآكل الغضـــروف المفصلي وتشكّل مناقير عظميّة ) بدون ألم ,
وذلك بسبب عدم التوازن العضلي .
تتشارك هذه
التشــــوهات مع فقد الحس الوقــــائي في إحداث التقرحات
الجلـــدية لأنها تؤدي إلى عدم تطابق قدم المريض مع الحذاء .
 
( الإبهام
الأفحج )
( إصبع المطرقة )
( الأصابع
المخلبيّة )
* الاعتلال العصبي
للجملة العصبيّة الذاتية : يؤدي إلى وهن في الأوعية الدمويّة
وفشل في التكيّـف الحراري ( تقوم هذه الجملة الذّاتيّة عند
الإنسان بتوسيع الأوعية الدمويّة عند الجو الحار وبتقبّضـــها
في الجو البارد و هذا يسمّى التكيّف الحراري وعند اعتلالها
تتوسّع الأوعية بشكل دائم خاصّة الأوردة ) مما يــــؤدي إلى
حالة وذمة وريدية شديدة و مزمنة في القدمين .
وتتشارك هذه الوذمة
مع فقد الحسّ الوقائي و التشـوّهات في إحــــداث التقرّحـــات في
القدم ، وتؤدّي هذه الوذمة أيضاً إلى جفاف الجلد في القدم
وتشقّقه ( غالباً ما نجد القدم عند مريض السكّري جافة وفيها
تشقّقات ) مما يجعـله منفذاً للجراثيم .
وكل ما سبق يؤدي
إلى انضغاط الظفربالحذاء محدثةً نمواً غيرطبيعي وتشوّه فيه
وبالنتيجة حصول الظفر الناشب الذي يحدث فيه إنتان .
2- الاعتلال في
الأوعية الدّمويّة :
يحدث انســداد مزمن
في الأوعيــــة الدّمويّة الشّـــعرية مؤدّياً إلى نقص في
الدوران الدموي في القسم السفلي من الساقين والقدمين مما يساهم
في جفـــاف القــدمين والإقلال من الإمداد بالأكسجين وهذا يبطّئ
الشفاء في الجروح و الإنتانات في القدم و يؤدي إلى تقرحات و
إنتانات ومشاكل خطيرة أخرى .
3- نقص المناعة :
إن نقص المناعة عند
السكريين تعرّض المريض للإنتانات بجراثيم لا تصيب عادةً الناس
الطبيعيين , وهذا سببه تأذي وظيفة الكريات البيضاء ( المسؤولة عن
المناعة عند الإنسان ) عند مرضى السكّري بالذات .
* كيف تحدث قرحة القدم السكريّة و
انتاناتها :
إن الضغط على
الأماكن العظمية البارزة في القــدم يؤدي إلى تهتك الجلد و
انهياره عند مرضى الســـكري
( إن أقل ضغط سوف
يؤدي إلى هذا الانهيار) كما هو الحال عند وجود عدم تطابق جيّد
بين القدم والحذاء , وإن وجود اعتلال في الحس الوقائي عند
المريض لا يجعله يتنبه أو يحس بهذا الضغط مما يؤدي إلى تشكل
بثرة ومن ثم زوال الجلد بكامل سماكته .
ويفاقم هذا الضغط
الوذمة الوريدية الشديدة و تشوهات القدم المـــذكورة سابقاً
فتصبح الأحذية ضيـــقة أكثرعلى المناطق البارزة من العظام في
القدم .
وبعد انهيار الحاجز
الجلدي الطبيعي , يظهر لنا كم يكون شفاء الجرح بطيئاً
بسبب ضعف الكريات البيضاء عند هؤلاء المرضى الذين لديهم سوء
تروية أصلاً فيصبحون غير قادرين على الشفاء من الإنتان في حال
حدوثه ولاتشفى القرحة عندهم .
* كيف يستطيع مريض السكّري أن يقي نفسه من
القرحات السكّرية :
إن التركيز الحالي
لعلاج القدم السكرية هو الوقاية وتتضمن مايلي :
(1) الحذاء :
يجب أن يحقق حذاء مريض السكري الشروط التالية :
- يجب أن يكون
صندوق الأصابع ( الجزء الأمامي من الحذاء) عالياً وعريضاً وطرياً
والأفضــل هي الأحذية
ذات الرباطات
( الشوّاطات ) لأنها تقوم بمســــك القـدم بشــكل أكثر ثباتية
في ناحيـة العقب ولا تجعل القدم
تنزلق داخل
الحذاء فتقلل من إمكانية حدوث تصلّب بالأظافر.
- له ضبانات
قابلة للإزالة حتى يكون متطابقاً مع القدم من حيث المرونة ومن
أجل وضع جبائرإذا لزم الأمر .
- يجب أن يكون
أخمص الحذاء قوسي بشكل قاعدة الكرسي الهزّازلتخفيف الضغط عن
الأماكن الأكثر تعرضاً
للألم في
القدم وهي أوسط القدم .
-
أن تكون حواف ناحية الكعب متينة وعالية لتقوم بالدعم الجيّد
للعقب .
* أمثلة على
مشاكل الأحذية عند مرضى السكري :
1- في الصورة حذاء
لإمرأة عصريّة و
بجانبه تم صنع
قالب مطابق لقدمها .
- في هذه الصورة
الثانية تم محاولة وضع القالب في
الحذاء فكان هذا
الأمر مستــحيلاً , و لكنّ قدم هذه
المريضة تنحشر
بالفعل في هذا الحذاء , وهذا أمــر
خطير عند مرضى
السكري إذ أن انحشـــار القدم
في مثل هذا
الحـــذاء يؤدّي إلى حـــدوث تصــلّب و
قساوة في
الأظافرمما يؤهب لحـــدوث الظفرالناشب
و التقرّحات .
- راجع هذا المريض
السكري المسن طبيبه لعلاج
إصابة في
القدم ويلبس هذا الحذاء .
- ولكن بعد خلع
الحذاء تبين عدم وجود ضبانات
داخله فهل تتخيّل
مقــدارالمعـــاناة التي تحصل
له من هذا الحذاء
.
- مثال على حذاء ذو الرباطات المريح .
(2) العناية بالداء السكري جهازياً :
يجب إبقاء رقم
السكر ضمن الحدود الطبيعية دائماً ( بالحمية والأدوية ) بمتابعته
عند طبيب الســــــكّري , فالداء السكري يؤدي إلى اعتلال عصبي
محيطي وإلى تقليل الدفق الدموي إلى القدمين والساقين مما يجعلهما
مؤلمتين وباردتين , لذلك يحدث بطء في شفاء الجروح وتحدث
الإنتانات بشكل سريع .
(3) تفحص القدمين كل يوم :
إن بضع دقائق
ينفقها المريض يومياً في تفتيش وفحص قدميه يجنّبه العديد من
المشـــاكل في المســــتقبل , ابحث عن أي جروح أو بثرات أو بقع
حمراء أو وذمات أو ظفرملتهب , فيجب أن يكون تفحص القدمين عند
المريض جزء من روتينه اليومي , وإذا كان هنالك أي مشكلة في القدم
و لم يستطع أن يراها بشـــكل مبـاشر ( في الناحية الأخمصية)
فعليه أن يستخدم مرآة لرؤيتها أو أن يسأل أحد أفراد العائلة
لمساعدته أو أن يتحسسها بيده
.
ويتصل بالطبيب
فوراً إذا لاحظ أي جرح أوتقرّح أو بثرة أو تكدّم في القدم لم
يشفَ خلال يوم واحد
.
(تفحُّص بين الأصابع ) ( تفحُّص
أخمص القدم بالمرآة )
(4) غسل القدمين كل يوم :
يغسل المريض قدميه
بماء فاتر ( وليس حارّاً ) , ولاينقـــع قدميه بالماء لفترة
طويــلة لأن ذلك يؤدي إلى جفاف الجلد , وقبل إجراء الحمام أو
الدوش يتفحص حرارة الماء للتأكد من أنه ليس حاراً جداً باستخدام
ميزان الحرارة أو المرفق ( فناحية المرفق يكون فيها الحس جيّداً
ويعطي فكرة أفضل عن حرارة الماء ) .
يجفف القدمين بعد
الحمام بشكل جيد وخاصّة ما بين الأصـابع , ويستخــدم بودرة
التالكوم ( التالك ) لجعل الجلد جافاً بين الأصابع , ففطور
القدم قد تسبّب تشقّقات في الجلد بين الأصابع .
 
( تفحص حرارة الماء
بالمرفق ) ( غسل القدمين )
(5) إبقاء الجلد طرياً وناعماً في القدمين :
ادهن الجلد بطبقة
رقيقة من كريمات ودهون على كامل القدم , ولكن لاتجعل الدهون تنزل
إلى ما بين الأصابع لأنه يؤدي إلى إحداث انتانات .
يكون لدى السكريين
جلد جاف في القدمين والساقين خاصة في الشتاء لذلك فإن استخدام
كريمات مطرّية ( مثل الفازلين ) يوميا سوف يمنع حدوث تشققات في
القدم خاصة في ناحية الكعب .
( دهن الجلد
يومياً لإبقائه طرياً )
(6) مداومة المريض على لبس الأحذية وتفتيش الحذاء يومياً
: -
يجب على المريض أن يبقى لابســــاً للحذاء والجوارب في كل
الأوقات ولا يمشـــي حافي القــدمين حتى داخل المنزل فمن السهولة
بمكان أن يدوس على شيء ما يؤذي قدمه .
 -
يجب على مريض السكري ألا يعتمد على إحساسه الخاص بأن قدميه
سليمتين فنقص الحس سوف يجعله لا يشعر بالإصابة( فالمريض الذي
يحضر لنزع مسـمارأو دبوس من قدمه نجد بأنه لم يلاحظ ذلك حتى
حصـــول الإنتان في القدم ) .
.
قد لاينتبه المريض
السكري لهذا
الدبّوس مثلاً مرميّاً على الأرض
- يجب أن يكون
الحذاء مناسباً للقدم ويكون سطحه العلوي ( الربّاطة ) عالياً
وسقف حجرة الأصابع طرياً وعالياً و دافئاً ( كما ذُكر سابقاً ) ,
فهذا سوف يسمح لعضــلات القدم أن تعمل بشكل جيد و يمنع
الاحتـــكاك , فعندما تشتري حذاءً فيجب دائماً أن يكون بقياس
مناسـب للقدم ثم لبس الحذاء لساعة أو ســـاعتين ثم يتم
اختيارجـــوارب جديدة تجعل القدم متطابقة مع الحذاء .
- يجب على مريض
الســكري دائماً أن يفتـــش داخــل حذائه يومياً حتى يتأكد من
عدم وجود حصى أو أي أشياء جارحة داخل الحذاء يمكن أن تؤذي القدم
.
ففي هذه الصـّورة
مثال عن صـــاحب هذا الحذاء
وهو عامل على
ماكينة صنـاعية , ونلاحظ داخل
الحذاء قطع
معدنية من مخلفات العمـل الصناعي
الذي يقوم به ,
فتصـــوّرمدى الضررالذي سيحدث
في القدم وخاصة
عند غياب الحس .
- وهنالك قصة
حقيقية عن مريضة سكري لديها اعتلال حسي شديد , وضعت ساعة يدها
يوماً في حـــذائها ليلاً لكي تتذكر أن تلبسها في الصباح عندما
تراها في الحذاء عند ذهابها إلى العمل , وفي الصباح لبسـت
الحذاء و الساعة فيه دون أن تتذكرها , و في وقت متأخر من
ذلك اليوم لاحظت وجود تورم في الكاحل , وعندما خلعت الحذاء
وجدت الساعة و وجدت أن شكل الساعة محفورعلى قدمها .
- البحث عن
التمزقات في الحذاء فإنها تسـبب بثرات , ففي الصورة حذاء
متمزق عند إصبـــع الخنصر, فمثل هذا الحذاء يجب التخلص منه
واستبداله بواحد آخر جديد .
- الجوارب :
يجب على المريض لبس الجوارب دائماً مع الحذاء , و تكون هذه
الجوارب بدون درزات خياطة ومصنعة من مواد لا تؤدي إلى رطوبة (
فهي مؤذية للقدم ) القدمين وممتصّة للصدمات و الأذيات , وتجعل
القدم دوماً جافة ودافئة ومرتاحة .
في الصورتين
نموذجان لجوارب في إحداها درزات خياطة أدت عند أحد المرضى
أثناء مشي طويل إلى تشكل بثرة مكانها . ( يمكن التخلص من الدرزات
في الجوارب بلبسها مقلوبة ) .
 
( جوارب بدون درزات ) ( جوارب
بدرزات )
(7) حماية القدمين من الحرارة والبرودة :
يجب على مريض
السكري دائماً لبس الأحذية عند التواجد على شاطيء وعلى الرصيف
الحار , ووضع واقي شمسي على ظهر القدم لحمايتها من أشعة الشمس .
يجب حماية القدم
من الإشعاعات الحرارية و من وهج النارو يجب عدم وضــع عبوات أو
أكياس الماء الساخن على القدمين , ويجب عدم جعل القدم قريبة من
النار أو المدفأة.
إن العديد من مرضى
السكري يستطيعون الشعو بالحرارة والبرودة و الألم بشكل جيد في
القدم فيجب على أولئك المرضى تجنّب حرق أنفسهم وخاصّة بالماء
الساخن ,وعن استخدام الحِرام الكهربائي فتأكد من إطفائه قبل
النوم
وإذا كانت القدمان
باردتين فيجب لبس الجوارب في الليل ( دون درزات خياطة ) .
على المريض أن
يبطّن الحذاء من الداخل لجعل القدمين دافئتين , وفي الطقس البارد
تفحص القدم للتأكد من دفئها و عدم تعرضها لعضة الصقيع .
(8) الإعتناء بالأظافروالتقرّنات(
التسمّكات الجلديّة ) :
يجب
قص الأظافر بشكل معترض ومستقيم وعدم قطع الحواف الجانبية للظفر
أو الدخول فيها , ثم تُبرد لتصبح ناعمة ,والمريض الذي يحاول
قص الأظافر من الجانبين سوف ينتهي به الحال بظفر ناشب كما في
الصورة . يجب أن تعالج التقرّنات من قبل الطبيب ولايقوم المريض
بقصها بنفسه .
 
(ظفر ناشب
)
( قص
الأظافر بشكل مستقيم ومعترض )
(9) جعل الدم يتدفق إلى القدمين بشكل جيد :
- جعل القدمين
عاليتين (مرفوعتين ) دائماً أثناء الجلوس وإجراء حركات عطف وبسط
للأصابع لمدة 5 دقائق 2- 3مرات يومياً , وتحريك الكاحل
نحو الأعلى والأسفل والداخل والخارج لتحسين الدفق الدموي للقدم
والساق.
- يجب عدم وضع ساق
فوق أخرى ( تصالب الساقين ) لفترة طويلة من الزمن .
- يجب عدم لبس
جوارب ضيقة وعدم وضع شرائط مطاطية لمسك الجوارب حول القدمين
والساقين .
- يجب عدم لبس
أحذية ضيقة أو أي منتج مصنع للقـدم يؤدي إلى قطع التروية
الدمـــوية عن القدم مثل المنتجات
المطاطية فيجب
ألا تُلبس من قبل مريض السكري .
(10) إيقاف التدخين :
يمكن للتدخين أن
يفاقم المشكلة الوعائية ويقلل الدفق الدموي إلى القدمين .
(11) إبقاء المريض نشيطاً دائماً :
يجب على المريض
ممارسة الرياضة , ويعتبرالمشي والسباحة و ركوب دراجة هوائية
نشــاطات جيدة للقدمين , و يجب تجنّب النشاطات القاسية على
القدم مثل الجري أو القفز .
( 12) التواصل المستمر مع الطبيب :
مراجعة الطبيب كل
سنة على الأقل لفحص الحس والنبض في القدمين , و إعلام الطبيب عن
أي مشاكل تواجه المريض .
د أحمد أحمد رمّان
اختصاصي بجراحة
العظام و المفاصل
عضو جمعية جراحي العظام السورية
لمشاهدة التعليقات
والتعليق على هذا الموضوع اضغط هنا |
