账号 或 密码 错误 2020-10-29 14:01 为什么 说 群体 免疫 不可行 ？ [ m_logo.png?v=201712121525 ] Nature 自然 科研 © -- -- 扭转 。 虽然 保持 社交 距离 的 规定 在 6月 初 开始 放松 ， 但 这 座 人口 200万 的 城市 已经 将 超额 死亡数 从 每天 约 120 降至 近乎 为零 。 9月 ， 两 组 研究 人员 发布 了 预印 本 论文 ， 称 玛瑙斯 夏季 末 的 病例 增速 减慢 ， 至少 一部分 原因 是 社区 里 的 大量 人口 已经 有 过 新 冠 病毒 （ SARS-CoV-2 ） 暴露 并 免疫 了 。 巴西 圣保罗 大学 免疫 学家 Ester Sabino 和 她 的 同事 对 玛瑙斯 血库 里 的 6000多 份 血样 进行 了 检测 ， 从中 寻找 新 冠 病毒 抗体 。 “ 我们 发现 ， 被 感染 的 人口 比例 很 高 —— 第一 波 疫情 快 结束 时 达 66% 。 ” Sabino 说 。 她 团队 的 结论 是 ^ [ 1 ] ： 如此 高 的 感染率 意味 着 当前 对 病毒 仍然 易 -- “ 我们 发现 ， 被 感染 的 人口 比例 很 高 —— 第一 波 疫情 快 结束 时 达 66% 。 ” Sabino 说 。 她 团队 的 结论 是 ^ [ 1 ] ： 如此 高 的 感染率 意味 着 当前 对 病毒 仍然 易 感的 人群 已经 很 小 ， 以至于 无法 触发 新 一 轮 疫情 —— 这 种 现象 也 被 称为 群体 免疫 （ herd immunity ） 。 巴西 的 另 一 个 研究 团队 也 得出 了 相似 的 结论 ^ [ 2 ] 。 来自 玛瑙斯 的 这些 报道 ， 以及 对 疫情 初期 遭受 重创 的 意大利 部分 地区 的 类似 推断 ， 助长 了 寻求 群体 免疫 的 呼声 。 这 类 计划 建议 让 大部分 社会 回归 常态 ， 同时 采取 一 些 措施 保护 重症 风险 最 大 的 人群 。 本质 上 就是 任由 新冠 病毒 自然 发展 ， 支持者 说 。 -- 些 措施 保护 重症 风险 最 大 的 人群 。 本质 上 就是 任由 新冠 病毒 自然 发展 ， 支持者 说 。 但是 ， 流行病 学家 再三 斥责 这 种 想法 。 “ 向 病毒 投降 ” 并不 算 防御 计划 ， 加州 斯克利普斯 研究所 的 免疫 学家 Kristian Andersen 说 。 这 种 做法 会 夺去 很多 无辜 的 生命 ， 也 不 保证 社会 就 能 更快 地 恢复 常态 ， “ 我们 以前 从来 没有 成功 地 实现 过 群体 免疫 ， 而且 这 会 给 人类 带来 � 法 承受 且 没有 必要 的 大量 死亡 和 痛苦 。 ” -- 法 承受 且 没有 必要 的 大量 死亡 和 痛苦 。 ” 虽然 饱受 批评 ， 这 种 想法 还是 不断 地 从 许多 国家 的 政客 和 决策者 的 脑海 中 冒 出来 ， 包括 瑞典 、 英国 和 美国 。 美国 总统 特朗普 在 9月 提到 群体 免疫 时 态度 积极 ， 还 误 将其 称为 “ 从众 心理 ” （ herd mentality ） 。 甚至 还 有 一 小 部分 科学家 也 在 推波助澜 。 10月 初 ， 一 个 自由主义 智库 和 一 个 少数 科学家 组成 的 团队 联合 发布 了 一 份 名为 《 大巴 灵 顿 宣言 》 （ Great Barrington -- -- 将其 称为 “ 从众 心理 ” （ herd mentality ） 。 甚至 还 有 一 小 部分 科学家 也 在 推波助澜 。 10月 初 ， 一 个 自由主义 智库 和 一 个 少数 科学家 组成 的 团队 联合 发布 了 一 份 名为 《 大巴 灵 顿 宣言 》 （ Great Barrington Declaration ） 的 文件 ， 呼吁 让 新 冠 肺炎 重症 风险 较 低 的 人 回归 正常 生活 ， 让 新 冠 病毒 传播 到 一定 程度 后 ， 便 可 实现 群体 免疫 。 文件 还 称 可以 用 一些 措施 来 保护 高危 人群 ， 如 老年人 ， 但 基本 未作 详细 说明 。 宣言 的 起草者 得到 了 白宫 的 支持 ， 但 《 柳叶刀 》 的 另 一 组 科学家 也 发布 了 反击 备忘录 -- 文件 还 称 可以 用 一些 措施 来 保护 高危 人群 ， 如 老年人 ， 但 基本 未作 详细 说明 。 宣言 的 起草者 得到 了 白宫 的 支持 ， 但 《 柳叶刀 》 的 另 一 组 科学家 也 发布 了 反击 备忘录 ， 称 群体 免疫 是 “ 没有 科学 证据 支持 的 危险 谬论 ” ^ [ 3 ] 。 扬言 要 让 新 冠 病毒 不 受 干预 、 自然 发展 的 人 ， 基本上 都 对 何谓 群体 免疫 、 实现 群体 免疫 的 最佳 方式 存在 误解 。 在此 ， 《 自然 》 就 这个 备受 争议 的 概念 澄清 五 个 问题 。 -- 。 一 、 何谓 群体 免疫 ？ 当 病毒 遇到 的 都 是 受到 保护 、 不 会 被 感染 的 人群 时 ， 病毒 就 无法 扩散 ， 也 就 实现 了 群体 免疫 。 一旦 有 足够 比例 的 人口 不再 易 感 ， 新 的 疫情 就 会 逐渐 消失 。 “ 你 不需 要 让 所有 人 都 免疫 —— 只要 让 足够 人口 免疫 就 够 了 。 ” 哈佛大学 陈曾熙 公共 卫生学 院的 流行病 学家 Caroline Buckee 说 。 一般来说 ， 群体 免疫 是 作为 大 范围 疫苗 接种 计划 的 理想 结果 来 讨论 的 。 当 接种 诱导 的 免疫力 在 人群 中 达到 较 高 水平 时 ， 那些 不 能 接种 或 对 疫苗 反应 不够 的 人群 ， 比 如 免疫 系统 低下 的 群体 ， 也 能 受益 。 Buckee 说 ， 许多 医疗 专家 讨厌 “ 群体 免疫 ” 这个 词 ， 而 更 倾向于 叫 它 “ 群体 保护 ” （ herd protection ） 。 因为 群体 免疫 不 会 真的 让 所有 人 都 对 病毒 有 免疫力 ， 它 只 是 降低 了 易 感 人群 与 病原体 接触 的 风险 而已 。 公共 卫生 专家 一般 不 在 没有 疫苗 的 情况 下 ， 把 群体 免疫 当作 一 种 可用 的 工具 。 “ 这个 词 现在 被 用来 表示 要 让 多少 人 感染 ， 才 能 给 这 一 切 划上 句号 ， 这 令 我 有点 困惑 。 ” 苏黎世 联邦 理工 学院 的 流行病 学家 Marcel Salathé 说 。 -- 。 ” 苏黎世 联邦 理工 学院 的 流行病 学家 Marcel Salathé 说 。 二 、 如何 实现 群体 免疫 ？ 流行病 学家 可以 估算 出 需要 多 大 比例 的 人口 免疫 ， 才 能 实现 群体 免疫 。 这 一 阈值 取决于 基本 再生 数 R0 ， 即 在 完全 易感 、 充分 混合 的 人群 中 ， 一 名 感染者 平均 能 感 染的 人数 ， 香港 中文 大学 传染病 流行病 学家 、 数学 建模 师 郭健安 （ Kin On Kwok ） 说 。 -- 染的 人数 ， 香港 中文 大学 传染病 流行病 学家 、 数学 建模 师 郭健安 （ Kin On Kwok ） 说 。 计算 群体 免疫 阈值 的 公式 是 1 –1/R0 ， 即 每 位 感染者 能 感染 的 人数 越 多 ， 就 要 有 更 高 比例 的 人口 免疫 ， 才 能 实现 群体 免疫 。 打个 比方 ， 麻疹 的 传染性 很 强 ， R 0一 般 在 12 到 18 之间 ， 计算 得出 的 群体 免疫 阈值 为 总 人口 的 92% 到 94% 。 病毒 的 传染性 越 低 （ 再生 数 越 低 ） ， 这个 阈值 也 越 低 。 R0 假设 所有 人 都 对 该 � 毒易感 ， 但 这 其实 会 随 疫情 发展 而 发生 变化 ， 因为 有些 人 在 康复 后 会 获得 免疫力 。 出于 这个 原因 ， 这 类 计算 中 有时 会 用到 R0 的 另 一 个 版本 —— 有效 再生 数 （ 缩写 为 Rt 或 Re ） ， 它 将 群体 的 易感性 变化 考虑 了 进来 。 虽然 代入 数字 ， 公式 就 能 给出 实现 群体 免疫 的 一 个 理论 数字 ， 但 在 现实 中 ， 群体 免疫 并不 是 到了 那个 点 就 能 自动 完成 的 。 “ 恰恰 相反 ， 群体 免疫 更应 被 视作 一 个 梯 度 。 ” 约翰斯·霍普金斯 大学 流行病 学家 Gypsyamber -- 度 。 ” 约翰斯·霍普金斯 大学 流行病 学家 Gypsyamber D ’ Souza 说 。 而且 ， 由于 R0 和 对 病毒 易 感 的 人数 等 变量 可变 ， 所以 群体 免疫 并非 一 个 稳态 。 即使 在 人群 中 实现 了 群体 免疫 ， 大 规模 暴发 依然 会 发生 ， 比如 在 疫苗 接种率 较 低 的 地区 。 “ 我们 在 流传 着 疫苗 安全性 谣言 的 一些 国家 见 过 这 种 情况 。 ” Salat hé 说 。 “ 你 发现 部分 地区 的 接种率 开始 下降 ， 然后 本土 疫情 暴发 ， 有些 规模 很 大 ， 即使 你 已经 在 严格 的 数学 意义 上 实现 了 群体 免疫 。 ” 终极 目标 应该 是 预防 人们 生病 ， 而 不 是 去 达到 模型 中 的 那个 数字 。 -- 生病 ， 而 不 是 去 达到 模型 中 的 那个 数字 。 三 、 新 冠 病毒 的 群体 免疫 阈值 有 多 高 ？ 能否 实现 群体 免疫 ， 一定 程度 上 取决于 人口 的 整体 情况 。 阈值 的 计算 对 R 值 非常 敏感 ， 郭健 安说 。 6月 ， 他 和 同事 在 《 感染 期刊 》 （ Journal of Infection ） 上 发表 的 给 编辑 的 信中 阐释 了 这 一 点 ^ [ 4 ] 。 郭健安 及 其 团队 利用 3 月份 的 新 冠 肺炎 每 日 新增 病例 数 ， 估算 了 超过 30 个 国家 的 Rt ， 随 -- Infection ） 上 发表 的 给 编辑 的 信中 阐释 了 这 一 点 ^ [ 4 ] 。 郭健安 及 其 团队 利用 3 月份 的 新 冠 肺炎 每 日 新增 病例 数 ， 估算 了 超过 30 个 国家 的 Rt ， 随 后 在 这些 Rt 的 基础 上计 算了 每个 国家 人口 要 达到 的 群体 免疫 阈值 。 其中 ， Rt 为 6.64 的 巴林 阈值 最高 —— 85% ， Rt 为 1.06 的 科威特 最低 ， 只有 5 . 66% 。 科威特 的 阈值 很 低 ， 反映 出 它 采取 了 很多 措施 ， 比如 在 当地 实行 宵禁 ， 禁止 多个 国家 的 商业 航班 等 。 郭健 安说 ， 如果 科威特 取消 这些 措施 ， 群体 免疫 阈值 就会 上升 。 [ 85 ] -- -- 巴西 玛瑙斯 的 一 处 墓地 ， 拍 摄于 6月 。 整个 城市 在 4月 和 5月 受到 了 疫情 的 重击 ， 目前 的 病 例数 正 再度 回升 。 来源 ： Michael Dantas/AFP via Getty 关于 群体 免疫 的 计算 ， 比如 郭健安 的 计算 结果 ， 它们 所 基于 的 假设 可能 无法 反映 现实 生活 ， 美国 西北 大学 研究 传染病 的 网络 科学家 Samuel Scarpino 说 。 “ 大部分 群体 免疫 的 计算 根本 不 考虑 人类 行为 。 它们 假设 没有 干预 、 没有 行为 改变 ， 诸如此类 。 ” 他 说 。 这 意味 着 ， 如果 人类 行为 出现 的 短 暂 变化 （ 比如 保持 物理 距离 ） 让 Rt 下降 ， 那么 “ 一旦 行为 恢复 正常 ， 群体 免疫 的 阈值 也 会 改变 ” 。 目前 对 新 冠 病毒 阈值 的 估计 在 10% 到 70% 之间 —— 或是 更高 ^ [ 5 , 6 ] 。 不过 ， 从 算出 阈值 下限 的 模型 来看 ， 其 假设 的 人类 社交 方式 可能 是 无效 的 ， Sca rpino 说 。 阈值 的 下限 假设 接触者 较 多 的 人 会 先 感染 上 ， 也 正 是 因为 他们 接触 的 人多 ， 他们 会 把 病毒 传给 更 多 人 。 -- -- 目前 对 新 冠 病毒 阈值 的 估计 在 10% 到 70% 之间 —— 或是 更高 ^ [ 5 , 6 ] 。 不过 ， 从 算出 阈值 下限 的 模型 来看 ， 其 假设 的 人类 社交 方式 可能 是 无效 的 ， Sca rpino 说 。 阈值 的 下限 假设 接触者 较 多 的 人 会 先 感染 上 ， 也 正 是 因为 他们 接触 的 人多 ， 他们 会 把 病毒 传给 更 多 人 。 而 当 这些 “ 超级 传播者 ” 对 病毒 获得 免疫力 后 ， 易 感 人群 中 的 传播链 就 会 大大 减少 。 “ 于是 ， 你 很快 就 达到 了 群体 免疫 的 阈值 。 ” Scarpino 说 ， “ 但 如果 你 发现 所有 人 都 能 成为 超级 传播者 ， 那么 能 把 估算 值 降到 20% 或 30% 的 假设 根本 就 不 准确 。 ” 结果 是 ， 群体 免疫 阈值 将 逼近 60% ~ 70% ， 这 也 是 大部分 模 型 计算 的 结果 （ 比如 参考 文献 ^ [ 6 ] ） 。 发生 在 监狱 和 邮轮 上 的 超级 传播者 事件 似乎 清晰 地 表明 ， 新 冠 肺炎 一 开始 是 大 范围 传播 ， 然后 再 在 聚在一起 、 未 接种 的 人群 中 慢 下来 ， Andersen 说 。 在 � -- -- Prison ） ， 超过 60% 的 人 在 疫情 被 遏制 住 前 基本 都 感染 上了 ， 所以 并不 是 什么 30% 的 人 感染 后 ， 疫情 就 会 神奇 地 消失 ， Andersen 说 。 “ 没有 什 么 神秘 的 暗物质 在 保护 人类 。 ” 他 说 。 虽然 科学家 可以 估算 群体 免疫 的 阈值 ， 但 他们 无法 知道 实时 数字 ， 约翰斯·霍普金斯 大学 健康 安全 中心 流行病 学家 Caitlin Rivers 说 。 事实 是 ， 只有 对 数据 进行 回顾性 分析 ， 才 能 对 群体 免疫 得出 确定 的 观察 结果 ， 而 这 最久 可能 要 等到 十 年 以后 ， 她 说 。 四 、 群体 免疫 真的 有用 吗 ？ 许多 研究 人员 认为 寻求 群体 免疫 是 个 糟糕 的 想法 。 “ 尝试 通过 针对性 的 感染 实现 群体 免疫 简直 荒唐 透顶 。 ” Andersen 说 ， “ 在 美国 ， 这 可能 要 死 一 两百万 人 。 ” 就 在 5月 的 第一 周 ， 玛瑙斯 的 死亡率 一度 攀 升至 前 一 年 的 4.5 倍 ^ [ 7 ] 。 到了 8月 ， 病 例数 增速 减慢 让 人 为之 激动 ， 但 如今 的 数字 似乎 又 开始 回升 。 这 种 回升 -- -- 人 。 ” 就 在 5月 的 第一 周 ， 玛瑙斯 的 死亡率 一度 攀 升至 前 一 年 的 4.5 倍 ^ [ 7 ] 。 到了 8月 ， 病 例数 增速 减慢 让 人 为之 激动 ， 但 如今 的 数字 似乎 又 开始 回升 。 这 种 回升 说明 ， 说 玛瑙 斯 人口 已经 实现 群体 免疫 的 推测 “ 其实 根本 不 对 ” ， Andersen 说 。 死亡 只是 这 其中 的 一 部分 。 得病 的 人 面对 的 是 严重 的 健康 和 经济 后果 ， 而且 很多 康复者 都 报告 了 持续 的 健康 影响 。 玛瑙斯 有 超过 5.8万 名 新 冠 病毒 感染者 ， 而 这 背后 又 有 多少 疾苦 。 -- -- 死亡 只是 这 其中 的 一 部分 。 得病 的 人 面对 的 是 严重 的 健康 和 经济 后果 ， 而且 很多 康复者 都 报告 了 持续 的 健康 影响 。 玛瑙斯 有 超过 5.8万 名 新 冠 病毒 感染者 ， 而 这 背后 又 有 多少 疾苦 。 在 疫情 初期 ， 媒体 曾 报道 瑞典 打算 让 民众 维持 正常 生活 ， 尝试 群体 免疫 的 策略 ， 但 瑞典 卫生 与 社会 事务 部长 Lena Hallengren 表示 ， 那 是 个 “ 误解 ” 。 群体 免疫 是 “ 病毒 传播 发展 的 一 种 潜在 结果 ， 无论是 在 瑞典 还是 其他 国家 ” ， 她 在给 《 自然 》 的 一 份 书面 声明 中 如 此 写道 ， 但 它 “ 不 是 我们 策略 的 一部分 ” 。 -- 此 写道 ， 但 它 “ 不 是 我们 策略 的 一部分 ” 。 她 说 ， 瑞典 的 策略 是 采取 与 大部分 国家 相似 的 做法 ： “ 鼓励 保持 社交 距离 、 保护 弱势 群体 、 开展 检测 和 接触者 追踪 、 强化 卫生 系统 以 应对 疫情 。 ” 尽管 如此 ， 但瑞 典 很 难 称得 上 一 个 成功 典范 —— 来自 约翰斯·霍普金斯 大学 的 统计 显示 ， 瑞典 每 10万 人 的 新 冠 肺炎 死亡 病例 是 邻国 挪威 的 10 倍 多 （ 瑞典 58.12 / 10万 人 ， 挪威 5.23/10万 人 ） 。 而 瑞典 的 病死率 ， 即 与 确诊 病例 数 的 比值 ， 也 至少 是 挪威 和 丹麦 的 三 倍 。 -- -- 典 很 难 称得 上 一 个 成功 典范 —— 来自 约翰斯·霍普金斯 大学 的 统计 显示 ， 瑞典 每 10万 人 的 新 冠 肺炎 死亡 病例 是 邻国 挪威 的 10 倍 多 （ 瑞典 58.12 / 10万 人 ， 挪威 5.23/10万 人 ） 。 而 瑞典 的 病死率 ， 即 与 确诊 病例 数 的 比值 ， 也 至少 是 挪威 和 丹麦 的 三 倍 。 五 、 群体 免疫 还 面临 哪些 阻碍 ？ 通过 让 病原体 在 社区 内 传播 来 完成 群体 免疫 ， 这个 概念 基于 康复者 会 自动 免疫 这 一 未 经 证实 的 假设 。 就 新 冠 病毒 而言 ， 感染 后 似乎 会 获得 某些 功能性 免疫力 ， 但 “ 要 理解 免疫 应答 的 持续 时间 和 作用 ， 必须 对 人群 进行 纵向 随访 ， 而 现在 才 刚刚 开始 ” 。 Buckee 说 。 -- 说 。 此外 ， 目前 尚 无 绝对 可靠 的 方法 来 测量 对 病毒 的 免疫力 ， Rivers 说 。 研究 人员 可以 检测 人体 是否 产生 了 新 冠 病毒 特异性 抗体 ， 但 他们 无法 获知 这些 免疫力 能 保持 多久 。 引发 普通 感冒 的 季节性 冠状 病毒 所 诱导 的 免疫力 会 递减 ， 而且 貌似 只 能 保持 一 年 ， Buckee 说 ， “ 可以 合理 地 假设 ， 这 次 的 病毒 也 差不多 如此 。 ” 近 几 个 月 出现 了 有 人 在 初次 感染 后 二 次 感染 的 报告 ， 而 这 种 再 感染 发生 的 频率 以及 它们 的 致病 能力 是否 会 减弱 都 还 有待 回答 ， Andersen 说 。 “ 如果 感染 � -- 近 几 个 月 出现 了 有 人 在 初次 感染 后 二 次 感染 的 报告 ， 而 这 种 再 感染 发生 的 频率 以及 它们 的 致病 能力 是否 会 减弱 都 还 有待 回答 ， Andersen 说 。 “ 如果 感染 � 在 一 年 后 再度 易感 ， 你 将 永远 无法 靠 自然 传播 达到 群体 免疫 。 ” Rivers 说 。 “ 这里 没有 魔法 棒 可 用 。 ” Andersen 说 ， “ 我们 必须 直面 现实 ： 我们 从来 没有 通过 让 新 病毒 自然 传播 实现 过 群体 免疫 ， 可惜 的 是 ， 新 冠 病毒 也不例外 。 ” 疫苗 接种 是 实现 群体 免疫 的 唯一 符合 伦理 的 方式 ， 他 说 。 多少 人 需要 接种 —— 接种 频率 是 多少 —— 将 取决于 许多 因素 ， 包括 疫苗 有效性 如何 、 保护 力能 维持 多久 。 人们 一 开始 对 强制 措施 感到 厌倦 和 不满 ， 比如 增加 社交 距离 和 封锁 管控 —— 这 可以 理解 ， 但 在 疫苗 问世 之前 ， 这些 都 是 最 有力 的 抗疫 工具 。 “ 不 是 所有 人 非得 感染 这个 病 不 可 。 ” D’Souza 说 ， “ 有 很多 原因 值得 我们 坚定 信念 。 如果 我们 能 继续 实施 风险 管控 举措 ， 直 到 有效 疫苗 出现 ， 我们 就 一定 能 挽救 生命 。 ” -- -- 7. Orellana , J. D. Y. , da Cunha , G. M. , Marrero , L. , Horta , B. L. & Leite , I. da C. Cad. Saúde Pública 36 , e001200 20 ( 2020 ) . 原文 以 The false promise of herd immunity for COVID-19 为 标题 发表 在 2020年 10月 21日 的 《 自然 》 的 新闻 特写 版块 © nature -- -- 嗅 友 atsZy 2020-10-29 群体 免疫 获得 的 免疫力 能 持续 多久 ？ 病毒 都 大规模 存在 人体 内 ， 发生 变异 的 时候 ， 还 要 再 循环 进行 群体 免疫 吗 ？ 难道 是 一 轮 一 轮 直 到 最后 一 人 ？ 回复 1 -- -- 2020-10 - 29 回复 则 卷 千 兵 卫 ： 群体 免疫 不 是 可行 的 方法 而 是 一 种 结果 2020-10 - 29 回复 3 -- -- 打开 APP 出行 一 客 * [ 85 ] 社会 的 捶打 与 年轻 人 的 免疫力 打开 APP caoz 的 梦呓 © * [ 85 ]