幻想破灭！全球首个二次感染新冠病毒死亡病例出现，别再说你的“群体免疫”了

本文首发于公众号「腾讯医典乐活」（ID：TXydlehuo）。

到2020年10月15日

全球新冠肺炎确诊病例超过3800万了！

从感染人数上看，真是一个庞大的群体了

那么问题来了——

今天我们就来说一说

群体免疫，究竟是个什么东西？

当一个大多数人都没见过的病原体

（病毒、细菌等）进入人类社会

就像是森林中有了一个小火星

这时遍地都是干柴

碰到星星火一触即发

这些火又作为传播链条上的一部分

点燃了附近的干柴

一波又一波

森林大火了……

传染病蔓延也是一样

所有人都是易感体质

都有可能被感染

而这些被感染者又作为新的传染源

将病原体传染给周围更多的人

情形逐步失去控制

我们称之为“疫情暴发”

（当新的病原体进入社会，所有人都没有免疫，会发生什么？ ）

群体免疫的就是

很大一部分人从干柴变成了——

石头

如果其中大部分的干柴

变成了石头

火势就无法继续蔓延了

森林大火也很快就会熄灭

那些对病原体有抵抗力的人就是其中的石头

就像森林大火中的石头一样

这群人——

不会患病，自己是安全的

阻断病原体的传染链

不会把病原体传染给身边的人

这些人组成防护屏障

阻碍了传染病的蔓延

所有的人都得到了保护

不仅是其中的石头

包括曾经被大火威胁的干柴

（当病原体进入人类社会，一定比例的人有了免疫力，会发生什么？ ）

什么是群体免疫屏障？

当一个群体对某种传染病

具有抵抗力的个体百分比达到了一定的值

就能保护这个群体中的其他个体

免受该传染病的侵害

这个概念叫“群体免疫屏障”[1]

体内有免疫力的人像一堵墙

将没有免疫力的人与病原体隔开

人群中，有免疫力的人比例越高

这堵墙就越厚实

从科学角度来分析

群体免疫理论本身没有问题

是传染病防控历史上一个很大的理论突破

在这项理论的指导下

对于某个传染病的防控

我们只要保证

人群中一定比例的人获得了免疫力

就能建立起免疫保护屏障

传染病就不会大范围暴发流行

甚至可以被消灭

通过群体免疫

我们成功控制了许多可怕的传染病

比如天花、脊髓灰质炎、白喉等

它们现在已经几乎影响不到我们了[2-3]

问题在于

怎么获得针对某种传染病的免疫力？

有两种方式[1]：

一是接种疫苗

从而安全地获得免疫力

二是让一部分人被感染

但这样存在很大的风险

第二种认为

当病原体在社会中肆虐时

一群人感染后患病了

挺过来的人就获得了免疫力

直到当体内有免疫力的人

在人群中达到一定比例

成功建立免疫保护屏障时

所有人就安全了

你可能会问：

如果有人挺不过来呢？

——就只能抱歉了

第二种正是如今“群体免疫”引起巨大争议的原因

一群医学家发表了《大巴林顿宣言》[4]

(Great Barrington Declaration)

再度呼吁建立群体免疫——

他们认为

应该让冠状病毒在年轻的健康人群中传播

年轻人感染后

出现重症和死亡的风险都很低

而这些年轻人患病并康复之后

就拥有了免疫力

当拥有免疫力的年轻人达到一定比例之后

所有人——包括年迈体弱群体——

感染病毒的风险都会降低

10月12日

世界卫生组织总干事谭德塞表示——

首先伦理上，这种方式不道德

形成群体免疫屏障的前提是——

一定比例的人已经对病原体产生了免疫

至于多少人？

不同的病原体由于传染性强弱不同

需要的比例不一样

这叫做“群体免疫临界值”

中国疾控中心流行病学首席专家吴尊友

发表的一篇论文显示

人群中至少需要47%~85%的人感染

才能达到群体免疫的保护效果

终止流行[5]

这就是说

这些人要承受

感染新冠病毒后可怕的健康风险

据统计

60岁以下的年轻人感染新冠病毒后

平均死亡率为0.6%[6]

按照群体免疫理论

假如放任新冠病毒

在健康人和年轻人中传播

不施加任何限制措施

也不限制社交距离的话

假设感染者均为60岁以下

当感染比例达到全球78亿人口的60%——

全球将有2000万左右人死去

然而，这么庞大的死亡数字

都是由于病毒不受限制地传播

而导致的不必要死亡

死去的每一个人

都是每一个家庭不可或缺的一份子

这也是谭德塞所说的道德上的不可行

科学上，这种方式很难起效

这项理论是让年轻人感染

形成免疫保护屏障

但现实往往很复杂

一、

我们不可能精准控制被感染者的年龄

并且靠感染达到需要的人口比例

所需时间可能会很漫长

10月12日

世卫组织在媒体发布会中指出

大部分地区的人口新冠病毒感染率低于10%

密集传播区达到了20%-25%或更高

远低于70%的感染率

（10月12日，世界卫生组织的例行发布会，卫生紧急项目技术主管玛丽亚·范·科霍夫）

血清学流行病学调查能帮我们

了解新冠病毒在人群中的感染情况

6月和7月的研究显示

尽管暴露了数月

但抗体调查发现

西班牙和瑞士的城市人口血清中

新冠病毒特异的抗体阳性率较低

不到10％[7]

二、

这里也没有考虑：

疾病对人体的影响

不止是死亡

在10月12日

世卫组织的例行发布会上

卫生紧急项目技术主管介绍

目前已经发现轻症患者

感染康复后也可能对身体有长期影响——

包括心脏、大脑、肺部等

对人类而言

新冠病毒是一种全新的病毒

对人体的伤害究竟有多大？

目前还不完全清楚

三、

感染后获得的免疫力

是否有持久的保护性目前依旧不知道

世界上已经有曾经感染新冠病毒并康复的人

出现了二次感染的报道[8]

最近还出现了

全球首个二次感染新冠病毒后死亡的病例

10月12日

荷兰研究人员报告称

荷兰一名89岁女性二次感染新冠病毒后死亡[9]

群体免疫是去保护人们免受病原体侵害

而不是让人去主动接触病原体

接种新冠疫苗

才是实现群体免疫的理想方法

对于接种者来说

疫苗可产生免疫力

而不会引起疾病或忍受感染并发症

不仅保护了自己

还保护了无法接种疫苗的人群

比如对于新生儿或免疫系统受损的人

读到这里，想必我们都已经知道

人群不需要100%注射疫苗

只要达到一定比例

就能阻断传播链，扑灭疫情

究竟多少人需要接种疫苗，

我们算了一笔账：

也就是说

全球约有55亿人需要注射疫苗

国内约10.5亿人

即使有了疫苗

在实现群体免疫的过程中

在很长的一段时间内

疫苗仅仅是标志着疫情缓慢减轻

并不会像魔法药水般，一下子消失

如果疫苗的保护时效短

就需要频繁接种疫苗

这正是很有可能发生的

比如流感病毒具有高度可变性

需要每年注射疫苗

在此之前

重要的是延缓病毒传播并保护高危人群

尽管疫情已经伴随我们很久

但面对疫情，没有捷径

也没有万能的方法

但其实

也很简单

勤洗手，戴口罩

尽量少去人员密集的地方

国内靠这个已经度过了最艰难的时光

并且至今仍然控制住了新冠疫情

审稿专家：

罗天明 | 北京大学医学部基础医学院博士后

张灿有 | 北京大学医学部博士、中国疾病预防控制中心助理研究员

参考文献

[1]Herd immunity and COVID-19 (coronavirus): What you need to know.[EB/OL] mayoclinic.org. 2020.

[2]疾病预防控制局. 2019年全国法定传染病疫情概况.[EB/OL] nhc.gov.cn. 2020.

[3]疾病预防控制局. 2018年全国法定传染病疫情概况.[EB/OL] nhc.gov.cn. 2019.

[4]The Great Barrington Declaration.[EB/OL] gbdeclaration.org. 2020.

[5]吴尊友. 群体免疫作为新型冠状病毒肺炎防控策略可行性分析. 中华流行病学杂志, 2020, 41(7): 986-989

[6]中国疾病预防控制中心新型冠状病毒肺炎应急响应机制流行病学组. 新型冠状病毒肺炎流行病学特征分析[J]. 中华流行病学杂志, 2020, 41(2): 145-151

[7]Jones D, Helmreich S. A history of herd immunity.[J] Lancet. 2020, 396(10254):810-811.

[8]Iwasaki A. What reinfections mean for COVID-19.[J] Lancet Infect Dis. 2020, online.

[9]CCTV-2财经频道. [正点财经]荷兰报告全球首例二次感染新冠死亡病例.[EB/OL] tv.cctv.com. 2020.